Niedrobnokomórkowego raka płuc Leczenie

stanowi SCLC do około 15% nowotworów oskrzeli.

W momencie diagnozy około 30% pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuca będą miały guzy ograniczone do hemithorax pochodzenia śródpiersia, lub nadobojczykowych węzłów chłonnych. Tacy pacjenci są oznaczone jako mające ograniczony stadium choroby (LD). [1] Chorzy z guzami, które rozprzestrzeniły się poza obszarami nadobojczykowych mówi się, że mają chorobę rozległe stadium (ED).

SCLC jest bardziej wrażliwy na chemioterapię i radioterapię niż inne typy komórek raka płuc; Jednakże lekarstwo jest trudne do osiągnięcia, ponieważ SCLC ma większą tendencję do szeroko rozpowszechnione w momencie diagnozy.

Całkowite idence i śmiertelności z DRP w Stanach Zjednoczonych spadły w ciągu ostatnich kilku dekad. [2]

Szacowane nowych zachorowań i zgonów z powodu raka płuca (DRP i niedrobnokomórkowego raka płuca [NSCLC] łącznie) w Stanach Zjednoczonych w roku 2016 [3]

Rak płuc może wystąpić objawy lub znaleźć identally na obrazowaniu piersi. Objawy i oznaki może wynikać z położenia pierwotnego miejscowego naciekania i kompresji sąsiednich struktur klatki piersiowej odległych przerzutów lub zjawisk paranowotworowych. Najczęstszymi objawami są w prezentacji pogorszenie kaszel, duszność i duszności. Inne objawy prezentujące zawierać następujące

Objawy mogą być wynikiem miejscowego naciekania i kompresji sąsiednich struktur piersiowej, takich jak prasowanie udziałem przełyku powodując utrudnienie połykania, kompresję obejmującej krtaniowej nerwy, powodując chrypka lub kompresji udziałem żyły głównej górnej powodując obrzęk twarzy i rozciągnięcie powierzchownych żył głowy i szyja. Objawy z odległymi przerzutami mogą być obecne i obejmuję neurologicznych wad lub zmiany osobowości z przerzutami do mózgu i ból przerzutami do kości.

Rzadko pacjenci ze SCLC może wystąpić objawów jednej z następujących zespołów paranowotworowych

Badanie fizykalne może identyfikować powiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych, wysięk w opłucnej lub załamanie płatowe zapalenie płuc, nierozwiązane lub objawy współistniejącej choroby, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Opcje terapeutyczne dla pacjentów określa się histologicznie, etap i ogólnego stanu zdrowia i choroby współistniejące pacjenta. Badania u pacjentów z podejrzeniem SCLC uwagi na potwierdzeniu diagnozy i określenia stopnia zaawansowania choroby.

Procedury stosowane do określenia obecności raka obejmuje następujące

Zanim pacjent zaczyna leczenia raka płuc, raka płuc doświadczony patolog musi dokonać przeglądu materiału patologicznego. Jest to niezwykle ważne, ponieważ SCLC, która dobrze reaguje na chemioterapię i nie jest zazwyczaj leczyć chirurgicznie, może być mylony na badanie mikroskopowe z NSCLC. [4] Badanie immunohistochemiczne i mikroskopii elektronowej są bezcenne techniki diagnozowania i dalszego podziału, ale większość guzów płuc mogą być klasyfikowane według lekkie mikroskopijne kryteriów.

(Patrz sekcja Inscenizacja Evaluation w informacjach sceną dla SCLC części niniejszego podsumowania uzyskać więcej informacji na temat testów i procedur stosowanych do inscenizacji.)

Niezależnie od etapu, obecny rokowanie u pacjentów z DRP jest niezadowalająca pomimo poprawy diagnostyki i terapii dokonanych w ciągu ostatnich 25 lat. Bez leczenia SCLC jest najbardziej agresywny przebieg kliniczny dowolnego typu nowotworu płuc, z medianą przeżycia od rozpoznania tylko 2 do 4 miesięcy. Około 10% całkowitej populacji pacjentów SCLC pozostaje wolny od choroby w ciągu 2 lat od rozpoczęcia leczenia, który to okres czasu, w którym występuje większość nawrotów. Nawet u tych pacjentów, jednakże istnieje ryzyko zgonu z powodu raka płuc (zarówno małych i niedrobnokomórkowego rodzaje komórek) [5] przeżycie 5 lat wynosi od 5% do 10% [1, 5 – 7]..

Ważnym czynnikiem prognostycznym DRP jest zakres choroby. Pacjenci z LD mają lepsze rokowanie niż u pacjentów z zaburzeniami erekcji. U pacjentów z LD, mediana przeżycia 16 do 24 miesięcy i przeżyć 5-letnich o 14% z obecnych form leczenia zostały zgłoszone. [1, 6, 8, 9] Pacjenci z rozpoznaną LD, którzy palą, powinni być zachęcani do rzucenia palenia przed poddaniem terapii łączyć modalności, ponieważ kontynuuje palenie może zagrozić przetrwaniu. [10]

Lepsza długoterminowe przeżycie pacjentów z LD wykazano z leczeniem skojarzonym modalności [9, 11] [Poziom wiarygodności: 1iiA]. Chociaż długoterminowe ocalałych odnotowano wśród pacjentów, którzy otrzymali albo zabiegom chirurgicznym lub chemioterapią, chemioterapia w połączeniu z piersiowym radioterapii (TRT) jest uważana za standard opieki. [12] Dodanie TRT zwiększa absolutną przeżycia o około 5% w porównaniu z samą chemioterapią. [11, 13] optymalny czas TRT stosunku do chemioterapii oceniano w wielu badaniach i metaanaliz z ciężarem dowodów sugerujących małą korzyść wczesnej TRT [1, 14, 15] [Poziom wiarygodności: 1iiA].

U pacjentów z zaburzeniami erekcji, mediana przeżycia 6 do 12 miesięcy były zgłaszane z dostępnych obecnie terapii, ale długoterminowe przeżycie bez choroby jest rzadkością.

Profilaktyczne promieniowania czaszkowych zapobiega nawrotom układu ośrodkowego układu nerwowego i może zwiększyć przeżywalność u pacjentów, którzy mieli pełną odpowiedź na radiochemioterapii [16, 17] [Poziom wiarygodności: 1iiA].

Promieniowanie Thoracic może także poprawić długoterminowe skutki dla tych pacjentów. [18]

U wszystkich pacjentów z tym typem nowotworu mogą być uważane za odpowiednie do włączenia do badań klinicznych, w momencie diagnozy. Informacja o trwających badaniach klinicznych jest dostępna w tym forum.

Przed rozpoczęciem leczenia pacjenta z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (DRP), doświadczony patolog raka płuca powinni zapoznać się z materiału patologicznego.

Obecna klasyfikacja podtypów DRP obejmuje następujące elementy: [1]

SCLC wynikające z komórek neuroendokrynnych tworzy jedną krańcu spektrum nowotworów neuroendokrynnych płuc.

Guzy neuroendokrynne zaliczyć

Ze względu na różnice w zachowaniu klinicznej, terapii i epidemiologii, guzy te są klasyfikowane oddzielnie w Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zmienionej klasyfikacji. Formularz wariant DRP zwany mieszany rak drobnokomórkowy / duża komórka nie została zachowana w zmienionej klasyfikacji WHO. Zamiast SCLC zostanie teraz opisany tylko jeden wariant SCLC połączeniu, gdy co najmniej 10% objętości nowotworu jest wykonana z towarzyszącym niedrobnokomórkowego składnika komórkowego.

SCLC przedstawiono jako proliferacji małych komórek z następujących cech morfologicznych: [2]

Połączone drobnokomórkowy rak obejmuje mieszaninę drobnokomórkowego i dużych komórek lub innego składnika niedrobnokomórkowym raku. Przypadki, zawierające co najmniej 10% SCLC zdiagnozowano połączeniu SCLC i SCLC jest ograniczona do guzów czystego SCLC histologii. SCLC związane z LCNEC zostanie zdiagnozowany jako SCLC połączeniu z LCNEC.

Prawie wszystkie SCLC immunoreaktywne z keratyny, tarczycowy czynnik transkrypcyjny 1, a antygen błony nabłonka. Neuroendokrynne i neuronowej wynik zróżnicowania ekspresji dopa-dekarboksylazy, kalcytonina, specyficznej dla neuronów enolazy, chromograninę A, CD56 (znanym również jako nukleosomalne kinazy histonów 1 albo neuronalne komórki cząsteczki adhezji), gastryna, peptyd uwalniający, i czynnik wzrostu insulinopodobny 1. Jedno lub więcej markerów różnicowania neuroendokrynnego można znaleźć w około 75% SCLC [3].

Chociaż przedinwazyjnego w miejscu zmiany nowotworowe często występują u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, wyniki te są rzadko u pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuca [4].

Kilka systemów postoju Zaproponowano drobnokomórkowego raka płuca (SCLC). Te systemy postoju są następujące

Brak powszechnie przyjęta definicja tego pojęcia jest dostępna. Ograniczona stadium choroby (LD) SCLC ogranicza się do hemithorax pochodzenia śródpiersia, lub nadobojczykowe węzły, które mogą być objęte dopuszczalnego portu radioterapii.

Pacjenci z wysięk w opłucnej, masywnej nowotworu płuc i węzłów nadobojczykowych przeciwnej oba były objęte i wykluczonych z LD przez różne grupy.

Obszerne stadium choroby (ED) SCLC rozszerzyła się poza nadobojczykowe pomieszczeniach jest zbyt powszechne być zawarte w definicji LD. U pacjentów z przerzutami odległymi (M1) są zawsze traktowane mieć ED. [3, 4]

AJCC TNM określa LD jak każde T, z wyjątkiem T3-4, ze względu na wiele guzków płuc, które nie mieszczą się w zakresie dopuszczalnego promieniowania, jakiegokolwiek N i M0. [1] To odpowiada etapach TNM I do IIIB. Rozległa choroba jest TNM stadium IV z przerzutami odległymi (M1), w tym nowotworowych wysięków opłucnej. [3, 4]

IASLC przeprowadził analizę klinicznego TNM w DRP pomocą szósta edycja systemu pomostowego AJCC TNM dla raka płuc. Czas przeżycia pacjentów z etapów klinicznych I i II choroby znacząco różnią się od tych, dla pacjentów z III stadium choroby z N2 lub N3 zaangażowania. [3] U chorych z wysiękiem w opłucnej mają pośredni rokowania między LD i ED z krwiopochodnej przerzutów i zostaną sklasyfikowane jako mając chorobę M1 (lub ED). Zastosowanie systemu TNM nie zmieni jak pacjenci są zarządzane jednak analizy wynika, że ​​w ramach badań klinicznych LD dokładne zaawansowania TNM i rozwarstwienie może być ważne. [3]

Postoju procedury DRP są ważne dla odróżnienia pacjentów z chorobą ograniczoną do swojej klatki piersiowej od tych z odległych przerzutów. W czasie początkowej diagnozy około dwóch trzecich pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuca kliniczny dowodów przerzutów; większość pozostałych pacjentów kliniczny dowód szerokiej zajęcia węzłów chłonnych w wnęki, śródpiersia i regionów czasem nadobojczykowych.

Określanie stopnia zaawansowania nowotworu umożliwia oceny rokowania i wyznaczenie leczenia, zwłaszcza w przypadku naświetlania klatki piersiowej lub wycięcie chirurgiczne dodaje chemioterapii pacjentów z LD. Jeśli ED jest potwierdzona, dalsza ocena powinna być zindywidualizowana w zależności od objawów podmiotowych i specyficznych dla danego pacjenta. Standardowe procedury postoju są następujące

Rola tomografii emisyjnej (PET) jest ciągle przedmiotem badań. DRP jest fluorodeoksyglukozy (FDG) zapalonym na pierwotnym miejscu i przy przerzutów. PET może być stosowana w realizacji pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuca, które są kandydatami na dodaniu piersiowej radioterapii z chemioterapią, jak PET, może prowadzić do upstaging lub downstaging pacjentów i zmiany pola promieniowania w wyniku identyfikacji dodatkowych miejsc z przerzutami do węzłów chłonnych.

Dowody (FDG-PET)

Chemioterapia i radioterapia nie wykazano poprawę przeżycia pacjentów z rakiem płuca (SCLC).

Chemioterapia poprawia przeżywalność pacjentów z chorobą ograniczonym etapie (LD) lub choroby rozległe etapie (ED), ale jest leczniczych tylko niewielkiej liczby pacjentów. [1, 2] Ponieważ u pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuca rozwijają odległych przerzutów, miejscowe metody leczenia, takie jak wycięcie chirurgiczne lub radioterapia rzadko wytworzenia długotrwałego przeżycia. [3] z włączeniem obecnych chemioterapii w programie leczenia, jednakże przeżycia ulega wydłużeniu, co najmniej czterokrotnie z pięciokrotną poprawy mediany przeżycia w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali żadnej terapii.

Połączenie platyny i etopozyd jest najczęściej stosowany standard schematu chemioterapeutycznego [4 – 6] [poziom wiarygodności 1iiA]. Spójne korzyść w zakresie przeżycia jest wynikiem platyny w stosunku kombinacji nonplatinum, zwiększenie intensywności dawek lub gęstość dawki zmieniać tryb podawania (np przemiennego lub podawanie sekwencyjne) różnych chemioterapeutyków lub chemioterapii podtrzymującej [7 – 12] [Poziom wiarygodności: 1iiA].

DRP jest bardzo promieniowrażliwych i klatki piersiowej radioterapia poprawia przeżywalność pacjentów z LD i ED guzów [13 – 16] [Poziom wiarygodności: 1iiA]. Profilaktyczne promieniowania czaszkowych zapobiega ośrodkowego układu nerwowego nawrotom systemu i może poprawić długoterminową przeżywalność pacjentów z dobrym stan sprawności, którzy odpowiedzieli na leczenie radiochemioterapii [17 – 19] [Poziom wiarygodności: 1iiA] i oferuje łagodzenia objawów choroby z przerzutami.

Leczenie pacjentów z ograniczonym stadium, rozległym stadium lub nawrotowego DRP podsumowano w tabeli 1.

Pomimo postępów leczenia, większość pacjentów z SCLC matrycy ich guza nawet przy najlepszej dostępnej terapii. Większość poprawę przeżycia chorych na DRP są związane z badaniami klinicznymi, które próbowano poprawić najlepszą dostępną i najbardziej akceptowane terapii. Wpis pacjenta do takich badań jest wysoce pożądane.

Informacja o trwających badaniach klinicznych jest dostępna w tym forum.

Standardowe opcje terapeutyczne dla pacjentów z ograniczoną stadium drobnokomórkowego raka płuca (DRP) obejmują następujące

leczenie skojarzone modalności z etopozyd i cisplatynę z klatki piersiowej radioterapii (TRT) jest najczęściej stosowaną metodą leczenia pacjentów z ograniczoną stadium choroby (LD) DRP.

Dowody (połączone sposobem leczenia)

Pacjenci z przeciwwskazania do leczenia promieniowaniem mogą być traktowane samą chemioterapią. Pacjentów z zespołem wyższej vena cava traktuje się bezpośrednio z chemioterapii, radioterapii lub oba, w zależności od stopnia prezentacji. [26, 27] (Patrz zestawienia na krążeniowo Syndromes)

Rola chirurgii w leczeniu pacjentów z DRP jest niesprawdzona. Badania małych seriach przypadków i populacji donoszą korzystne efekty dla mniejszości pacjentów LD z bardzo ograniczonym choroby, z małymi guzami patologicznie ograniczonych do płuc pochodzenia lub płuc i po stronie guza węzłów chłonnych wnęki z resekcji chirurgicznej z uzupełniającej chemioterapii [28 -. 32 ] [Poziom wiarygodności: 3iiiDii] Pacjenci, którzy przeszli operację, a potem zdiagnozowano DRP ogół otrzymują chemioterapię uzupełniającą z lub bez radioterapii. U pacjentów poddawanych chemioterapii z radioterapią, brak poprawy przeżycia z dodatkiem zabiegu [32] [poziom wiarygodności 3iiiDii]. Z uwagi na brak danych z randomizacją rola operacji w leczeniu poszczególnych pacjentów z SCLC muszą być brane pod uwagę zarówno w zakresie potencjalnych korzyści i ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym.

Dowody (rola chirurgii)

Pacjenci, którzy osiągnęli całkowitą remisję można uznać za administrowanie PCI. Pacjenci, u których rak może być kontrolowane poza mózgiem, w 60% ryzyko aktuarialnej rozwoju ośrodkowego układu nerwowego (OUN) przerzutów w ciągu 2 do 3 lat od rozpoczęcia leczenia. [32, 34, 35] Większość pacjentów nawrotu tylko w mózgu i prawie wszyscy z tych, którzy w ich nawrót OUN umierają ich przerzutów wewnątrzczaszkowych. Ryzyko wystąpienia przerzutów OUN może być zmniejszona o więcej niż 50% przez podawanie PCI. [34]

Dowody (rola PCI)

Badania retrospektywne wykazały, że długoterminowe przeżyli DRP (> 2 lat od rozpoczęcia leczenia) mają wysoką idence OUN nerek [32, 35, 39 – 41]. W badaniach prospektywnych wykazano, że u pacjentów leczonych PCI nie mają znacznie gorsze funkcja neuropsychologiczne niż u pacjentów nie leczonych. [41] większość pacjentów z DRP mają neuropsychologicznych nieprawidłowości występujących przed rozpoczęciem PCI i nie mają żadnego wykrywalnego spadek ich stanu neurologicznego tak długo, jak dwa lata po rozpoczęciu ich PCI. [ 41] Pacjenci leczeni z powodu DRP nadal mają upośledzenia czynności neuropsychiatryczne po 2 latach od rozpoczęcia leczenia [39 -. 41] będą potrzebne dodatkowe neuropsychiatryczne badania pacjentów po upływie 2 lat od rozpoczęcia leczenia przed zawarciem że PCI nie przyczynia się do spadek funkcji intelektualnych.

Optymalne postępowanie terapeutyczne u starszych pacjentów pozostaje niejasna. Analiza wykazała, że ​​populacja rośnie wiek wiązał się ze zmniejszoną sprawnością i zwiększonej współwystępowania. [42] Starsi pacjenci byli mniej skłonni do bycia traktowanym z terapii skojarzonej radiochemioterapii, bardziej intensywnej chemioterapii i PCI. Starsi pacjenci byli również mniej skłonni do odpowiedzi na leczenie i miał gorsze wyniki przeżywalności. Czy to z powodu wieku i związanych z nią chorób współistniejących lub niepełnej dostawy leczenia pozostaje niepewna.

Nie ma szczególnych badanie III fazy u starszych pacjentów z LD SCLC został zgłoszony; Jednak trzy wtórne analizy dwóch spółdzielczych badaniach grupowych zostały opublikowane oceny efektów u pacjentów w wieku 70 lat lub starszych. [43 – 45] Przetrwanie skutkami dla starszych pacjentów były identyczne jak ich młodsi koledzy w obu badaniach. Starsi pacjenci doświadczyli skutków bardziej toksyczne, zwłaszcza hematologiczne, w porównaniu z młodszymi pacjentami. Nastąpił znaczny wzrost śmiertelności związanej z leczeniem w EST-3588 prób, które w porównaniu etopozyd i cisplatynę albo raz dziennie lub dwa razy dziennie radioterapii (1% dla pacjentów w wieku <70 lat w porównaniu do 10% pacjentów w wieku ≥70 roku;. P = 0,01) [44] Ponieważ starsi pacjenci zapisani w tych badaniach III fazy mogą nie być reprezentatywne dla chorych na LD SCLC w populacji ogólnej, należy zachować ostrożność przy ekstrapolacji tych wyników do ogólnej populacji starszych pacjentów. Możliwości leczenia w ramach oceny klinicznej dla pacjentów z LD SCLC zawierać następujące Sprawdź listę obsługiwanych procesów nowotworowych klinicznych, które są obecnie przyjmujących pacjentów z; ograniczona etap drobnokomórkowego raka płuc. Wykaz badań klinicznych można dodatkowo zawężony na podstawie lokalizacji, leku, interwencji i innych kryteriów. Ogólne informacje o badaniach klinicznych jest również dostępny z tego forum. Standardowe opcje terapeutyczne dla chorych z rozległym stadium drobnokomórkowego raka płuca (DRP) obejmują następujące Chemioterapię pacjentów z chorobą rozległe etapie (ED) SCLC jest powszechnie podawany w kombinacji dwóch leków, platyny i etopozyd w dawce połączony z co najmniej umiarkowane działanie toksyczne (jak w ograniczonym stadium [LD] SCLC) [1]. Cisplatyna wiąże się z istotnymi efektami toksycznymi i nawodnienie wymaga płynu, co może stwarzać problemy u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową. Karboplatyna jest aktywny w SCLC dozuje się zgodnie z funkcją nerek i wiąże się z mniej nonhematological efektów toksycznych. Inne reżimy wydają się wyprodukować podobne wyniki przeżycia, ale mniej intensywnie badano lub są w mniej wspólnego użytku. Dawki i schematy stosowane w obecnych programach uzyskując ogólny wskaźnik odpowiedzi z 50% do 80%, a odsetek odpowiedzi kompletne z 0% do 30% u pacjentów z zaburzeniami erekcji [2, 3] [Poziom wiarygodności: 1iiA]. Wewnątrzczaszkowe przerzuty z małym rakiem może odpowiedzieć na chemioterapię tak łatwo jak przerzutów w innych narządach. [4, 5] Dowody (standardowe schematy) Dowody (inna kombinacja schematów chemioterapii) Dowody (czas trwania leczenia) Dowody (intensyfikacja dawki) Więcej pacjentów z ED DRP znacznie obniżoną sprawnością w momencie diagnozy niż pacjenci z LD. Tacy pacjenci mają złe rokowanie i tolerować agresywną chemioterapię lub leczenie łączone modalności słabo. Monoterapii dożylne, doustne i niskich dawek co dwa tygodnie schematy zostały opracowane dla tych pacjentów [30, 35 - 41]. Prospektywne, randomizowane badania wykazały, że u pacjentów ze złym rokowaniem, którzy są leczeni tradycyjnymi schematami żyją dłużej niż te traktowano monoterapii, schematów niskich dawek lub skróconych kursów terapii. Badanie porównujące chemioterapii co 3 tygodnie z traktowaniem wymagane do kontroli objawów wykazało poprawę QOL u pacjentów otrzymujących regularne leczenie [38] [Poziom wiarygodności: 1iiDii]. Inne badania przetestowali intensywne jednego leku lub dwóch leków schematów. Badanie przeprowadzone przez Medical Research coul wykazał podobną skuteczność dla etopozyd oraz winkrystyna schematu oraz schematu czterech leków. [39] Ten drugi schemat wiązało się z większym ryzykiem wystąpienia efektów toksycznych i przedwczesnej śmierci, ale był lepszy w odniesieniu do łagodzenia objawy i psychologiczne cierpienie [39] [Poziom wiarygodności: 1iiC]. Badania porównujące dogodnym doustnego stosowania monoterapii doustnej etopozyd porównaniu z terapią skojarzoną wykazały, że całkowity odsetek odpowiedzi i OS były istotnie gorsze w doustnej ramienia etopozyd [35. 40] [Poziom wiarygodności: 1iiA] Analiza podgrup badań pacjentów SCLC według wieku fazy II i III fazy wykazano, że zahamowanie czynności szpiku i sercowe efekty toksyczne doksorubicyna indukowane były bardziej nasilone u pacjentów starszych niż u młodszych pacjentów, a idence zgonów związanych z leczeniem była większa u starszych pacjentów . [41] Około 80% starszych pacjentów, jednak otrzymał optymalnego leczenia, a ich przeżycia był porównywalny z młodszymi pacjentami. Standardowe schematy chemioterapii w populacji ogólnej mogą być stosowane w starszych chorych w dobrym stanie ogólnym (status tj wydajności 0-1 prawidłową czynnością narządów i bez chorób współistniejących). Nie ma dowodów na istnienie różnic w częstości odpowiedzi, przeżycia wolnego od choroby (DFS), lub OS u starszych pacjentów w porównaniu z młodszymi pacjentami. Radioterapia do miejsc przerzutów mało prawdopodobne, aby być natychmiast złagodzona przez chemioterapię, zwłaszcza mózgu, zewnątrzoponowe, z przerzutami do kości, jest standardową opcją leczenia pacjentów z ED DRP. przerzuty do mózgu traktuje cały mózg radioterapii. radioterapia klatki piersiowej jest czasami podana przez zespół żyły głównej górnej, ale sama chemioterapia z zastosowaniem promieniowania zarezerwowanej dla nonresponding pacjentów, jest odpowiednie leczenie początkowe. (Patrz zestawienia na Zespołów krążeniowo) Pacjenci z zaburzeniami erekcji leczonych chemioterapią, którzy uzyskali odpowiedź można uznać za piersiowej radioterapii. Dowody (radioterapia klatki piersiowej) Pacjenci z zaburzeniami erekcji leczonych chemioterapią, którzy uzyskali odpowiedź można uznać za administrowanie PCI. Dowody (PCI) Chemioterapię oraz kombinację radioterapii skrzynia nie wydaje się, aby zwiększyć przeżywalność w porównaniu z samą chemioterapią u pacjentów z ED SCLC. Możliwości leczenia w ramach oceny klinicznej dla pacjentów z ED DRP zawierać następujące Sprawdź listę obsługiwanych procesów nowotworowych klinicznych, które są obecnie przyjmujących pacjentów z; obszerna scena drobnokomórkowy rak płuca. Wykaz badań klinicznych można dodatkowo zawężony na podstawie lokalizacji, leku, interwencji i innych kryteriów. Ogólne informacje o badaniach klinicznych jest również dostępny z tego forum. Standardowe możliwości leczenia pacjentów z nawrotem raka drobnokomórkowego płuc (SCLC) obejmują następujące W momencie ponownego wielu pacjentów SCLC są potencjalnymi kandydatami do dalszego leczenia. Chociaż z drugiej linii chemioterapii wykazano produkować regresję guza, odpowiedzi są zwykle krótkotrwałe; mediana przeżycia jest rzadko więcej niż 12 miesięcy i zwykle mniej niż 6 miesięcy po zakończeniu terapii drugiego rzutu. [1] Odpowiedź na pierwszej linii chemioterapii przewiduje dla późniejszej reakcji na leczenie drugiego rzutu. Podobnie jak w innych nowotworach wrażliwość na chemioterapię (np chłoniak Hodgkina i raka jajnika nabłonkowe), dwie główne kategorie pacjentów otrzymujących chemioterapii drugiego rzutu zostały opisane: wrażliwe i oporne. Wrażliwe pacjenci mają odpowiedź pierwszej linii, która trwała dłużej niż 90 dni po zakończeniu leczenia został zakończony. Ci pacjenci mają największe korzyści z chemioterapii drugiego rzutu. Pacjenci z chorobą wrażliwą odpowiedzi na tej samej początkowej dawki w około 50% przypadków; jednak skumulowane skutki toksyczne mogą nastąpić. [2] pacjentów opornych albo nie odpowiada na pierwszej linii chemioterapii lub zareagował na początku, ale nawrót w ciągu 90 dni od zakończenia podstawowego leczenia. [3] Wyniki z II fazy badań nad lekami, takimi jak topotekanu irynotekan i gemcytabiną wskazują, że odsetek odpowiedzi na czynniki zależą od tego, czy pacjenci mają wrażliwą, odporną, lub oporną chorobę [4 - 8] [Poziom wiarygodności: 3iiiDii]. Topotekan jest standardowa chemioterapia nawrotu SCLC. Pacjenci z chorobą wrażliwą może uzyskać odpowiedź na szereg czynników, w tym topotekan, irynotekan, taksany, winorelbina, paklitaksel lub gemcytabiną [4 - 11] [Poziom wiarygodności: 3iiiDii]. Wskaźniki odpowiedzi na czynniki kombinowane są na ogół wyższe niż zgłoszone do środki Wolny; [12, 13], jednak wiele badań nie zgłaszają się pacjenci z delikatnej, odpornego lub opornym na leczenie choroby. Dowody (topotekanu) Pacjenci z ośrodkowego układu nerwowego (OUN) nawrotów często uzyskać łagodzenia objawów z dodatkową chemioterapię i / lub radioterapię. Retrospektywna ocena wykazała, że ​​odpowiedział 43% pacjentów leczonych dodatkowej chemioterapii w czasie nawrotu choroby OUN do drugiej linii chemioterapii. [16] U większości pacjentów leczonych radioterapią uzyskania obiektywnych odpowiedzi i doskonalenie następujących radioterapii. [17] U niektórych pacjentów z nieodłącznym wewnątrzoskrzelowych utrudniającego zmian lub zewnątrzpochodną ściskanie powodowane przez guz osiągnęły pomyślne łagodzenia z wewnątrzoskrzelowej terapii laserowej (wewnątrzoskrzelowych zmian wyłącznie) i / lub brachyterapię. [18] Stenty rozszerzenia metalu mogą być bezpiecznie włożona w znieczuleniu za pośrednictwem bronchoskop, co prowadzi do poprawy objawów i czynności płuc u chorych ze złośliwym obturacją dróg oddechowych. [19] Pacjenci z postępującego nowotworu wewnątrz klatki piersiowej, po nieudanej próbie wstępnej chemioterapii można osiągnąć znaczące odpowiedzi guza, łagodzenia objawów, a krótkoterminowe sterowania lokalnego z zewnętrznym wiązki radioterapii. Jedynie rzadkie Pacjent jednak doświadczy długoterminową przeżywalność po radioterapii ratownictwa. [20] Możliwości leczenia w fazie badań klinicznych u pacjentów z nawrotowym DRP obejmują II badań klinicznych nowych leków fazy I i II. Sprawdź listę obsługiwanych procesów nowotworowych klinicznych, które są obecnie przyjmujących pacjentów z; charakterze powtarzającym drobnokomórkowego raka płuc. Wykaz badań klinicznych można dodatkowo zawężony na podstawie lokalizacji, leku, interwencji i innych kryteriów. Ogólne informacje o badaniach klinicznych jest również dostępny z tego forum. Podsumowania informacji nowotworowych są regularnie przeglądane i uaktualniane; pojawiania się nowych informacji. Ta sekcja opisuje ostatni; Zmiany wprowadzone do niniejszego podsumowania na dzień powyżej. Ogólne informacje na temat niedrobnokomórkowego raka płuc (DRP) Zaktualizowano statystyki z szacowanych nowych zachorowań i zgonów na rok 2016 (American Cancer Society cytowany jako odnośnik 3). Niniejsze streszczenie jest napisane i utrzymywane przez Redakcję Adult Treatment, czyli; edytorsko niezależne od. Podsumowanie odzwierciedla niezależnego przeglądu; literaturze i nie stanowi oświadczenia o polityce lub. Jeszcze; informacji na temat polityki Podsumowanie i roli w redakcji; utrzymanie podsumowania można znaleźć na stronie O niniejszego streszczenia i - Comprehensive Cancer stron bazy danych. Niniejsze podsumowanie informacji dla pracowników służby zdrowia raka zapewnia kompleksową,, oparte na dowodach informacje recenzowane o leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca. Jest on przeznaczony jako zasób informowania i pomocy lekarzy, którzy troszczą się o chorych na raka. Nie przewiduje formalnych wytycznych lub zaleceń do podejmowania decyzji opieki zdrowotnej. To podsumowanie jest regularnie weryfikowany i aktualizowany w miarę potrzeb przez Redakcję Adult Treatment, który jest niezależny od edytorsko National Cancer Institute (). Podsumowanie odzwierciedla niezależnego przeglądu literatury i nie stanowią oświadczenia o polityce lub National Institutes of Health (). Członkowie Komisji Rewizyjnej niedawno opublikowanych artykułów każdego miesiąca w celu określenia, czy dany artykuł powinien Zmiany w zestawieniach są wykonane w procesie konsensusu, w którym członkowie Rady ocenić siłę dowodów w opublikowanych artykułach i określić, w jaki sposób artykuł powinien być zawarte w podsumowaniu. Główni recenzenci na niedrobnokomórkowego raka płuc leczenie są Niektóre z tych cytatów odniesienie w niniejszym podsumowaniu towarzyszy poziom dowodu wyznaczenia. Oznaczenia te mają na celu pomóc czytelnikom ocenić siłę dowodów uzasadniających stosowanie konkretnych działań lub metod. Adult Treatment Redakcja używa systemu rankingowego formalne dowody w rozwijaniu jego poziom dowodu oznaczeń. jest zarejestrowanym znakiem towarowym. Chociaż treść dokumentów mogą być swobodnie wykorzystywane jako tekst, nie może zostać zidentyfikowany jako podsumowanie informacji na temat raka, chyba że zostanie przedstawiony w całości i jest regularnie aktualizowany. Jednak autor nie wolno napisać zdanie takie jak " 's podsumowanie informacji na temat raka piersi, raka profilaktyki stanów zagrożenia zwięźle. [To fragment streszczenia]" Korzystny cytowania tego podsumowania jest Adult Treatment Redakcja. Drobnokomórkowego raka płuc leczenia. Bethesda, MD: / rodzaje / płuc / KM / small-cell-płuc leczeniem. , [PMID: 26389347] Obrazy w niniejszym podsumowaniu zostały wykorzystane za zgodą autora (ów), wykonawcy i / lub wydawcy do użytku w ciągu zaledwie podsumowań. Pozwolenie na używanie zdjęć poza kontekstem informacje należy uzyskać od właściciela (właścicieli) i nie mogą być przyznane przez informacje na temat korzystania z rysunkami w niniejszym podsumowaniu, a także wiele innych obrazów związanych z rakiem, jest dostępny w Visuals Online, zbiór ponad 2,000 zdjęć naukowych. Na podstawie wytrzymałości na dostępnych danych, opcje leczenia można opisać jako albo "średnia" lub "na podstawie oceny klinicznej". Ta klasyfikacja nie powinny być wykorzystywane jako podstawa do oznaczeń zwrotu ubezpieczeniowych. Więcej informacji na temat ubezpieczenia jest dostępny na na stronie zarządzający Cancer Care.